תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (ניכוי עלות מחלות קשות) מתוך

תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (ניכוי עלות מחלות קשות), התשנ״ה–1995

ק״ת תשנ״ה, 492; תשנ״ו, 525; תשנ״ח, 507; תשנ״ט, 187; תשס״ה, 957; תשס״ז, 474; תש״ע, 1502.

בתוקף סמכותי לפי סעיפים 19 ו־60 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד–1994, (להלן – החוק), בהסכמת שר האוצר ובהסכמת שר העבודה והרווחה, אני מתקין תקנות אלה:

1.

הגדרות

בתקנות אלה –

”חציון“ – תקופה רצופה של שישה חודשים שתחילתה ב־1 בינואר וב־1 ביולי של כל שנה;

”המנהל“ – המנהל הכללי של משרד הבריאות או מי שהסמיכו לענין תקנות אלה.

2.

קביעות מחלות קשות ועלותן [תיקון: תשנ״ו, תשנ״ח, תשנ״ט, תשס״ה, תשס״ז, תש״ע]

(א)

המחלות הקשות לענין סעיף 19(א) לחוק ועלותן השנתית למבוטח הלוקה באחת מהן, הן כמפורט להלן:

(כל הסכומים מעודכנים ליולי 2010):

המחלה

העלות בשקלים
חדשים למבוטח

(1)

אי־ספיקת כליות כרונית (בטיפול דיאליזה)

207,378

(2)

גושה

374,525

(3)

תלסימיה מיג׳ור או אינטרמידיה

78,560

(4)

המופיליה

129,597

(5)

AIDS או נשאות HIV של מבוטחים המטופלים באמצעות מעכבי פרוטיזה (PROTEASE)

77,328

(ב)

סכומי העלות השנתית שבתקנת משנה (א) יתעדכנו, ב־1 ביולי של כל שנה, בשיעור השינוי השנתי הממוצע של מדד יוקר הבריאות בשנה שקדמה לה, לעומת שיעור השינוי השנתי הממוצע של מדד יוקר הבריאות בשנה הקודמת.

3.

העברת מידע

ב־1 בדצמבר וב־1 ביוני של כל שנה תעביר כל קופת חולים מידע למנהל בדבר מספר חבריה הלוקים בכל אחת מן המחלות הקשות המנויות בתקנה 2.

4.

הסכום הכולל לחציון

ב־15 בדצמבר וב־15 ביוני של כל שנה יודיע המנהל למוסד לביטוח לאומי (להלן – המוסד), את הסכום הכולל של העלויות בעד השירותים הרפואיים לכלל המבוטחים הלוקים במחלות קשות בכל קופות החולים, לחציון שתחילתו לאחר מועד ההודעה (להלן – הסכום הכולל לחציון).

5.

ניכוי התשלום החודשי

ב־25 בכל חודש ינכה המוסד מהסכומים שגבה כדמי ביטוח בריאות את החלק השישי של הסכום הכולל לחציון (להלן – התשלום החודשי), ויעבירנו למשרד הבריאות.

6.

העברת העלויות לקופות החולים

ב־1 בכל חודש יעביר משרד הבריאות לכל קופת חולים את חלקה בתשלום החודשי, לפי מספר חבריה הלוקים במחלות קשות, בהתאם למידע שהעבירה למנהל לפי תקנה 3.

7.

תחילה

תחילתן של תקנות אלה ביום תחילתו של החוק.

כ״ו בטבת התשנ״ה (29 בדצמבר 1994)